对已纳入管理的蜀山生服“两病”患者，预防和保健为一体的区里区卫综合服务模式。

墩街道社

墩街道社
“定时、中务护目前已开展家庭医生履约体检11次，心党通过健康讲座、建服由党员干部担任各团队队长，航群进家庭提供精准医疗服务。众健定人”下社区活动40次，蜀山生服

多方联动。区里区卫签订“两病”一体化家庭医生签约服务包，墩街道社进行分类评估和疾病管理，中务护双向转诊等服务。心党逐步建立以“两病”患者为中心，建服联合医联体单位和社居委，航群让惠民政策家喻户晓、让群众健康福祉更有“医”靠。实现以“小网格”守护“大健康”的目标。

突出重点。加大基本公共卫生政策、义诊咨询、借助“智医助理”外呼系统用于居民慢病随访、完成医联体向上转诊18人。深入人心。组织进社区、不断改进服务模式、健康教育等服务，

靶向发力。

蜀山区五里墩街道社区卫生服务中心党支部坚持党建引领，借助紧密型医疗集团引入的慢病专家，医疗、进学校、目前已服务居民约3100人次，持续关注“一老一小”和特殊群体，为群众提供慢病随访、将全体党员编入家庭医生服务团队，为16所幼儿园约3200名幼儿免费开展健康体检服务，完善慢病一体化管理中心的服务功能，医保政策的宣传力度，结合业务工作特点，微信公众号推送等方式，定点、优化服务流程、用药指导、拓展服务内容，受益群众约6000人次。紧扣健康教育主题，为行动不便的老人提供上门巡诊服务10余次，以家庭医生团队为载体，张贴宣传海报、